Introduzione
La neuropatia del nervo soprascapolare (SSN) può comparire in associazione a lesioni della cuffia dei rotatori, soprattutto quando la lesione supera i 3 cm. Cofield ha classificato le rotture della cuffia dei rotatori in: piccole (<1 cm), medie (1-3 cm), grandi (3-5 cm) e massicce (>5 cm).
Il meccanismo proposto implica trazione del nervo causata dall’incatenamento contro punti fissi come gli incavi scapolari maggiore e minore. Tecniche di imaging come tomografia computerizzata (CT) e risonanza magnetica (MRI) valutano l’atrofia della cuffia dei rotatori. L’infiltrazione grassa e l’atrofia muscolare possono associarsi sia a lesioni della cuffia sia alla neuropatia del SSN.
Studi precedenti hanno evidenziato una correlazione tra neuropatia SSN e lesioni della cuffia dei rotatori. Se confermata, questa relazione potrebbe guidare strategie terapeutiche più efficaci. La neuropatia non diagnosticata può influenzare la riparazione della cuffia, riducendone il successo e indebolendo i muscoli innervati dal nervo. Teoricamente, la neuropatia contribuisce anche all’infiltrazione grassa e all’artropatia della spalla, anche se non esiste una correlazione lineare consolidata tra il grado di neuropatia e la dimensione della lesione della cuffia.
Le tecniche chirurgiche per trattare la neuropatia SSN nelle lesioni della cuffia includono il rilascio nervoso a cielo aperto o artroscopico. Il rilascio a cielo aperto migliora la funzione motoria dei muscoli della cuffia nei pazienti affetti da neuropatia. Le tecniche artroscopiche stanno guadagnando popolarità perché consentono una migliore visualizzazione, minore invasività e possono essere eseguite durante la riparazione della cuffia.
Gli autori hanno analizzato i principali registri online di studi clinici, inclusi:
Non risultano studi prospettici randomizzati che confrontino gli esiti della neuropatia SSN dopo dissezione artroscopica del legamento scapolare trasversale in pazienti con lesione della cuffia contro gruppi di controllo senza dissezione. Inoltre, non esistono dati che indaghino la relazione tra grado di neuropatia e dimensione della lesione della cuffia.
Obiettivi dello studio
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Primario: verificare se la riparazione artroscopica delle lesioni grandi e massicce della cuffia, in pazienti con neuropatia SSN, produce risultati equivalenti a una riparazione standard con rilascio del legamento superiore soprascapolare.
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Secondario: valutare la correlazione tra la dimensione della lesione della cuffia e il recupero della funzione del SSN.
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Terziario: indagare la relazione tra il grado di infiltrazione grassa dei muscoli della cuffia e il grado di neuropatia SSN.
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