Relazione tra le patologie croniche del tendine del sovraspinato e del capo lungo del bicipite brachiale: revisione sistematica.
Il muscolo sovraspinoso appartiene ai muscoli della cuffia dei rotatori, insieme a infraspinato, sottoscapolare, piccolo rotondo e al capo lungo del bicipite. Alcuni autori non considerano quest’ultimo un muscolo della cuffia.
Il muscolo sovraspinoso partecipa all’abduzione della spalla e contribuisce alla stabilizzazione della testa omerale contro la glenoide scapolare. Per questo è uno dei principali stabilizzatori della gleno-omerale.
La prevalenza delle lesioni della cuffia dei rotatori (RC) aumenta con l’età. Studi epidemiologici riportano il 5% nei pazienti al quarto decennio e l’80% all’ottavo decennio, con predominanza di lesioni croniche.
.
Tra le patologie della RC, le tendinopatie del sovraspinoso sono le più comuni. Colpiscono il 61,9% degli uomini e il 38,1% delle donne.
Le tendinopatie del sovraspinoso sono la causa più comune di dolore alla spalla, soprattutto in persone sopra i 35 anni. Il dolore rimane il sintomo principale, indipendentemente dall’eziologia (impingement, microtraumi, deficit di vascolarizzazione o degenerazione artrosica).
Quando il sovraspinoso è leso o debole, il normale equilibrio delle forze articolari cambia, causando instabilità della gleno-omerale. Questa instabilità coinvolge anche il capo lungo del bicipite brachiale (LHBT), stabilizzatore principale insieme al sovraspinoso.
Le patologie del LHBT sono un’altra fonte importante di dolore alla spalla, riducendo la flessione articolare. La tendinopatia del LHBT deriva da cause infiammatorie, traumatiche e degenerative, spesso da uso eccessivo, e diventa cronica nella maggior parte dei casi.
Le lesioni del LHBT rappresentano il 96% di tutte le lesioni della RC, ma raramente appaiono isolate. Spesso coesistono con patologie come la tendinosi del sovraspinato. Studi mostrano una relazione stretta tra le lesioni della RC e quelle del LHBT. La tendinopatia del capo lungo del bicipite è quindi un problema clinico comune, considerando che le lesioni della cuffia dei rotatori colpiscono il 50% della popolazione.
Oltre al dolore e ai problemi funzionali, il costo sanitario elevato è significativo. Queste patologie durano a lungo e tendono a diventare croniche. La tendinosi del LHBT produce sintomi molto simili a quelli del sovraspinoso. Una diagnosi differenziale accurata è essenziale per un trattamento efficace.
Per questo, è stata condotta una revisione sistematica per studiare la prevalenza delle lesioni del LHBT associate alla patologia cronica del sovraspinoso. L’obiettivo secondario è trovare studi che confermino una relazione anatomica e funzionale tra i due tendini. Questa conoscenza aiuta i clinici a riconoscere lesioni associate e migliorare diagnosi e trattamenti.
Test diagnostici utilizzati
I soggetti degli articoli analizzati avevano patologie croniche della RC o del LHBT, già diagnosticate da un medico. I metodi principali erano:
-
Test di valutazione: Yegarson, Speed, Neer e Hawkins, per valutare limitazioni funzionali.
-
Risonanza magnetica nucleare (RMN)
-
Ecografia
-
Artroscopia, il test più comunemente utilizzato
L’ecografia è considerata il gold standard nella diagnostica per immagini.
Metodi
La revisione sistematica è stata condotta tra maggio e luglio 2013 nelle banche dati: CINAHL, WOK, Medline, Scopus, Pedro, IME (CSIC) e Dialnet.
Le parole chiave erano:
-
Inglese: cronica, sopraspinato, “capo lungo del tendine del bicipite”, bicipiti, cuffia dei rotatori, tendinosi, tendinopatie, valutazione, esame.
-
Spagnolo: sovraspinoso, bicipiti, tendinopatía.
Gli articoli inclusi descrivevano pazienti con patologia cronica della RC, senza interventi chirurgici precedenti o altre patologie della spalla. Sono stati selezionati cinque studi.
Risultati
I risultati mostrano una relazione epidemiologica tra LHBT e sovraspinoso. L’età dei soggetti era compresa tra 35 e 80 anni. La tendinopatia risultava più frequente negli uomini.
I campioni variavano da 28 a 229 soggetti. I test diagnostici più usati erano artroscopia, ecografia, RMN e test funzionali. La percentuale di lesioni associate variava dal 22% al 78,5%, maggiore negli studi con campioni più piccoli.
Conclusioni
La revisione conferma l’associazione tra la patologia cronica del sovraspinoso e il LHBT, supportata dai dati epidemiologici. Alcuni studi confermano anche una relazione anatomica, poiché il sovraspinoso fa parte della puleggia che alloggia il LHBT.
Esiste probabilmente anche una relazione funzionale, perché entrambi i tendini stabilizzano la testa omerale, e il danno di uno può influenzare l’altro.
