Toe Spread Out (TSO): un approccio innovativo per il trattamento dell’alluce valgo

L’alluce valgo (HV) è una deformità progressiva caratterizzata da una deviazione laterale dell’alluce rispetto all’articolazione metatarso-falangea (MTP). Questa condizione, classificata in base all’angolo dell’HV (normale: ≤ 15°, lieve: <20°, moderato: 20–40°, grave: ≥ 40°), può determinare dolore, soprattutto nella porzione mediale della prima testa metatarsale. Le strategie terapeutiche per l’HV si dividono in approcci chirurgici e trattamenti non chirurgici; quest’ultimi includono l’uso di ortesi e specifici esercizi mirati a correggere lo squilibrio muscolare.

Background e rilevanza clinica

La letteratura attuale evidenzia come, se da un lato gli interventi chirurgici siano in grado di correggere deformità lievi e moderate, essi comportano spesso periodi prolungati di dolore post-operatorio e lunghi tempi di recupero. Al contrario, i trattamenti conservativi mirati – tra cui l’utilizzo di ortesi e il rinforzo muscolare – rappresentano un valido supporto, soprattutto nelle fasi iniziali dell’HV.

Numerosi studi suggeriscono che l’attività fisica mirata può rallentare la progressione dell’angolo dell’HV. In particolare, il rafforzamento del muscolo abduttore dell’alluce (AbdH) risulta fondamentale, dato che nei pazienti con HV si riscontra uno squilibrio tra l’azione di questo muscolo e quella del muscolo adduttore (ADDH).

Lo studio sul toe-spread-out (TSO) exercise

Recentemente, Keller ha introdotto il Toe-Spread-Out (TSO) exercise, un protocollo innovativo studiato per aumentare l’attivazione del muscolo AbdH. Attraverso valutazioni elettromiografiche, è stato evidenziato un maggiore coinvolgimento dell’AbdH durante l’esecuzione del TSO, suggerendo un potenziale beneficio nell’affrontare il problema dell’alluce valgo.

Obiettivi dello studio

Lo studio ha voluto verificare se l’esercizio TSO, combinato all’uso di un’ortesi, potesse:

• Ridurre l’angolo dell’alluce valgo in condizioni statiche e durante l’abduzione attiva.
• Incrementare l’area della sezione trasversale (CSA) del muscolo AbdH.

Metodologia e protocollo

Suddivisione dei partecipanti

Ventiquattro soggetti con diagnosi di alluce valgo sono stati randomizzati in due gruppi:

• Gruppo Ortesi: utilizzo esclusivo del dispositivo ortopedico per 8 settimane.
• Gruppo TSO + Ortesi: utilizzo dell’ortesi associato all’esercizio TSO per lo stesso periodo.

Valutazioni pre e post-trattamento

I parametri misurati includevano:

• Angolo dell’HV: rilevato tramite radiografia.
• Angolo HV durante l’abduzione attiva: misurato in condizioni funzionali.
• Area della sezione trasversale del muscolo AbdH: valutata mediante ecografia.

Descrizione dell’esercizio Toe-Spread-Out (TSO)

L’esercizio TSO è studiato per enfatizzare l’attivazione del muscolo AbdH e correggere lo squilibrio muscolare. Sebbene il protocollo dettagliato possa variare, ecco una descrizione sintetica basata sulle indicazioni della letteratura:

1. Posizionamento:
   Il paziente si siede con il piede poggiato a terra in posizione neutra, eventualmente con il supporto di un asciugamano posizionato sotto il piede.

2. Esecuzione:

   • Fase di diffusione: Le dita del piede vengono distese lateralmente, con particolare attenzione all’alluce, cercando di “spalmare” il piede verso l’esterno.
   • Fase di contrazione: Mantenere la posizione di diffusione per alcuni secondi (es. 5 secondi) per attivare e rinforzare il muscolo AbdH.
   • Ripetizioni: L’esercizio viene eseguito per più serie (ad esempio, 3 serie da 10 ripetizioni), come indicato nel protocollo dello studio.

3. Obiettivo Terapeutico:
   L’esercizio mira a migliorare l’equilibrio muscolare e a ridurre progressivamente l’angolo dell’HV, potenziando l’area della CSA del muscolo AbdH, fondamentale per il sostegno del piede.

Risultati e implicazioni cliniche del toe spread out

I risultati ottenuti dopo 8 settimane hanno evidenziato:

• Gruppo Ortesi: Nessun cambiamento significativo nei parametri valutati.
• Gruppo TSO + Ortesi: Significativa riduzione dell’angolo dell’HV sia in posizione statica che durante l’abduzione attiva, associata a un aumento dell’area della sezione trasversale del muscolo AbdH.

Questi dati suggeriscono che l’integrazione dell’esercizio TSO nel protocollo terapeutico possa essere particolarmente efficace nei pazienti con alluce valgo lieve o moderato.

Conclusioni

L’esercizio toe-spread-out rappresenta un approccio innovativo e non invasivo per il trattamento dell’alluce valgo. L’utilizzo combinato di ortesi e TSO non solo riduce l’angolo dell’HV, ma migliora anche il rafforzamento del muscolo abduttore dell’alluce, contribuendo a un miglioramento funzionale del piede. Questi risultati rendono l’esercizio TSO una raccomandazione preziosa per la gestione conservativa dell’HV.