La sindrome da impingement interno della spalla.

La sindrome da impingement interno della spalla.

I test di Hawkins, Neer e di conflitto orizzontale sono ampiamente utilizzati nell’esame clinico della spalla per identificare la sindrome da conflitto subacromiale e coracoidea. Questi test si basano sull’induzione di dolore durante movimenti specifici che suggeriscono la compressione della cuffia dei rotatori tra le strutture ossee della spalla.

Tuttavia, pur essendo test sensibili per le patologie subacromiali, non sono specifici: condizioni come lesioni del labbro glenoideo o artrite gleno-omerale possono causare risultati positivi simili. Recenti ipotesi indicano che anche un impingement interno—ovvero un conflitto tra il labbro glenoideo e i tendini—potrebbe dare un risultato positivo nei test tipicamente usati per il conflitto esterno.

Obiettivo dello studio

Questo studio ha voluto indagare se i classici test di impingement esterno provocano meccanismi di impingement interno, potenzialmente portando a falsi positivi o a un’interpretazione errata dei sintomi. Lo scopo è stato valutare qualitativamente e quantitativamente questi meccanismi durante i test clinici, utilizzando un avanzato sistema di MRI aperta.

Metodologia: studio con risonanza magnetica aperta

Sono stati reclutati 37 soggetti sani, sottoposti a scansioni con un sistema MRI aperto in posizione specifica per i test di Neer, Hawkins e di impingement orizzontale. I ricercatori hanno analizzato il contatto meccanico tra il bordo della glenoide e i muscoli della cuffia dei rotatori (RC), valutando:

• La presenza e localizzazione del contatto

• Le strutture coinvolte (sottoscapolare, sovraspinoso)

• L’intensità dell’impingement potenziale

Risultati principali dello studio

• Test di Neer: in 30 soggetti, è stato osservato un contatto tra il muscolo sovraspinoso e la parte postero-superiore della glenoide.

• Test di Hawkins:

  • Il muscolo sottoscapolare ha mostrato contatto con la parte antero-superiore della glenoide in 33 soggetti.

  • Il sovraspinoso ha mostrato lo stesso tipo di contatto in 18 soggetti.

• Test di conflitto orizzontale: in 35 soggetti, il sovraspinoso ha mostrato contatto con la parte antero-superiore della glenoide.

Conclusioni cliniche relative alla sindrome da impingement interno della spalla.

I risultati suggeriscono che i test di Neer, Hawkins e il test orizzontale non solo attivano un conflitto subacromiale (esterno), ma possono riprodurre anche i meccanismi di un impingement interno della spalla. In particolare:

• Il test di Neer provoca un conflitto postero-superiore, simile all’impingement interno degli atleti.

• Il test di Hawkins porta ad un avvicinamento del sottoscapolare e del sovraspinoso alla porzione antero-superiore del labbro glenoideo.

• Anche il test orizzontale può generare un impingement interno con coinvolgimento diretto del sovraspinoso.

Questi dati sottolineano l’importanza di interpretare con cautela i risultati dei test clinici, tenendo conto della possibile sovrapposizione tra impingement interno ed esterno.

Implicazioni per la clinica e la fisioterapia

Questo studio apre nuove prospettive per i fisioterapisti, ortopedici e terapisti manuali, suggerendo che:

• Un test positivo non indica necessariamente conflitto subacromiale, ma potrebbe implicare impingement interno.

• È fondamentale integrare i test clinici con imaging avanzato e una valutazione funzionale completa.

• Gli esercizi riabilitativi devono essere adattati per affrontare entrambi i tipi di impingement, a seconda del quadro clinico.