Introduzione
L’artrosi del ginocchio (OA) è una malattia cronica e dolorosa, associata a morbilità, disabilità e alti costi sanitari.
Negli Stati Uniti, si stima che oltre un terzo delle persone sopra i 60 anni abbia OA del ginocchio visibile alla radiografia. Di queste, più del 50% andrà incontro a una sostituzione totale del ginocchio nel corso della vita.
Attualmente non esistono trattamenti autorizzati in grado di modificare la progressione della malattia.
La gestione si concentra sul controllo dei sintomi, con l’obiettivo di mantenere o migliorare la funzionalità articolare. Tuttavia, un recente studio randomizzato controllato sul ranelato di stronzio ha mostrato risultati promettenti.
Vitamina D e osteoartrosi
La carenza di vitamina D (definita come 25-OH-D3 < 20 ng/ml) è molto comune nel Regno Unito:
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oltre il 12% nelle persone che vivono in abitazioni private
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circa il 30% negli over 65 che vivono in case di cura
C’è un crescente interesse scientifico sull’associazione tra carenza di vitamina D e progressione dell’OA.
La vitamina D svolge ruoli biologici fondamentali su ossa, cartilagini e muscoli, il che ha portato all’ipotesi che l’integrazione possa rallentare la progressione dell’osteoartrosi.
Alcuni studi epidemiologici suggeriscono che bassi livelli di vitamina D o una bassa assunzione alimentare siano associati a una maggiore progressione radiologica dell’artrosi del ginocchio.
Ad esempio, lo studio Framingham ha dimostrato che un basso apporto di vitamina D è associato a un rischio di progressione da tre a quattro volte maggiore nell’arco di 8–10 anni.
Tuttavia, altre coorti dello stesso studio e il Boston Osteoarthritis of the Knee Study (BOKS) non hanno riscontrato associazioni significative tra i livelli di vitamina D e la perdita di spazio articolare o cartilagine.
Risultati dei trial clinici
Ad oggi, i risultati degli studi clinici randomizzati (RCT) sono stati contrastanti.
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Un trial di 12 mesi su 107 soggetti con OA del ginocchio e insufficienza di vitamina D ha mostrato un lieve miglioramento del dolore, statisticamente significativo.
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Un altro studio su 146 soggetti ha evidenziato che due anni di integrazione con vitamina D non influenzano la progressione strutturale dell’OA (misurata con risonanza magnetica).
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Un ulteriore RCT su donne in post-menopausa ha concluso che l’integrazione di calcio e vitamina D per due anni non ha effetti sulla frequenza o sulla severità dei sintomi articolari.
Abstract dello studio
Obiettivo
Valutare se l’integrazione di vitamina D possa impedire la progressione radiologica dell’artrosi al ginocchio.
Design
Studio randomizzato, controllato con placebo, in doppio cieco della durata di 3 anni, condotto su 474 pazienti over 50 con OA al ginocchio.
Il gruppo di trattamento ha assunto colecalciferolo 800 UI/giorno, confrontato con placebo.
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Esito primario: tasso di restringimento dello spazio articolare (JSN) nel comparto mediale in 3 anni.
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Esiti secondari: dolore, funzione e rigidità misurati con scala WOMAC.
Risultati
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La vitamina D ha aumentato i livelli sierici da 20,7 a 30,4 μg/L, contro 20,7 a 20,3 μg/L del placebo.
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Il gruppo trattato ha mostrato una riduzione non significativa del JSN di 0,08 mm/anno (IC 95%: –0,14 a 0,29; p = 0,49).
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Nessuna differenza significativa negli esiti secondari.
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Nessuna interazione tra i livelli basali di vitamina D e gli effetti del trattamento.
Conclusioni
L’integrazione di vitamina D, pur aumentando i livelli sierici, non rallenta la progressione radiologica dell’artrosi al ginocchio.
Non sono stati osservati benefici su dolore, rigidità o funzionalità nel periodo di tre anni.
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