Lesione del cercine glenoideo

Anatomia dell’articolazione gleno-omerale

L’articolazione gleno-omerale (o articolazione della spalla) viene spesso paragonata a una pallina da golf su un tee (n.b. dove si poggia la pallina prima di colpirla): una grande testa omerale appoggiata su una cavità glenoidea poco profonda. Per aumentare la stabilità, questa cavità è circondata da un anello fibrocartilagineo chiamato cercine glenoideo, che raddoppia la profondità della glenoide.

• Porzione superiore: si collega alla parte superiore della glenoide e funge da punto di ancoraggio per il capo lungo del tendine del bicipite brachiale.

• Porzione anterosuperiore: collegata ai legamenti gleno-omerali medio e inferiore.

• Porzione inferiore: ancorata saldamente tramite tessuto fibroso inelastico.

Lesioni del cercine glenoideo: impatto e prevalenza

Le lesioni del cercine glenoideo possono causare dolore, limitazione nei movimenti e difficoltà nello svolgimento delle attività quotidiane e sportive.

• Prevalenza: dal 6% nella popolazione generale fino al 35% tra gli sportivi.

• Costi sanitari:

  • Negli USA nel 2013: 86.690 infortuni legati alla spalla sul lavoro.

  • Nel 2005: trattamento del dolore alla spalla = 39 miliardi di dollari.

• Fasce d’età più colpite: 20-29 anni e 40-49 anni.

• Differenze di genere: gli uomini hanno un’incidenza di intervento tripla rispetto alle donne.

Classificazione della lesione del cercine glenoideo

In base alla posizione

• Superiore

• Posterosuperiore

• Posteroinferiore

• Inferiore

• Anteroinferiore

• Anterosuperiore
  Oppure con un sistema orario (zone dalle 1 alle 12).

In base alla morfologia

• Strappata

• Degenerata

• Smussata

La diagnosi più accurata si ottiene con risonanza magnetica con artrografia (MRA):

• Sensibilità: 82% – 100%

• Specificità: 71% – 98%

Lesioni SLAP (superior labrum anterior to posterior)

Queste lesioni coinvolgono la parte superiore del cercine e rappresentano l’80-90% delle patologie labiali nella spalla stabile.
Descritte da Snyder et al. nel 1990, le SLAP lesion sono classificate in:

• Tipi I-IV (iniziali)

• Estese successivamente fino a nove categorie (I-IX)

Cause comuni

• Traumi cronici e ripetitivi (es. movimenti di lancio)

• Cadute con braccio teso

Trattamenti per lesione del cercine glenoideo

Le opzioni includono sia trattamenti chirurgici che non chirurgici.
Tra il 2002 e il 2009, l’incidenza di riparazione chirurgica delle SLAP lesion è aumentata da 3,54 a 10,89 ogni 100.000 persone.

Risultati

• La chirurgia mostra risultati positivi nella funzione e nella riduzione del dolore.

• Anche il trattamento conservativo può essere efficace.

• Studi come quello di Edwards et al. dimostrano miglioramenti nel dolore, funzionalità e qualità della vita (HRQoL).

Obiettivo dello studio

Lo studio ha voluto confrontare i risultati funzionali e il benessere soggettivo (HRQoL) tra:

• Pazienti operati per lesione o degenerazione del cercine glenoideo.

• Pazienti non operati. Si è inoltre analizzata la differenza tra lesione e degenerazione labiale.

Metodologia

I partecipanti hanno compilato diverse scale di valutazione:

• Visual Analogue Scale (VAS) per il dolore

• Veterans RAND 12-Item Health Survey

• Western Ontario Rotator Cuff Index

• American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) instrument

• Scapular Assistance Test (SAT)

• Shoulder Activity Level

• Single Assessment Numeric Evaluation

Le valutazioni sono state effettuate a: inizio studio, 6 mesi, 12 mesi, e 2 anni.

Risultati dello studio

Dopo 2 anni:

• Il gruppo chirurgico (n = 68) ha mostrato miglioramenti significativi in tutte le misure.

• Il gruppo non chirurgico (n = 55) ha migliorato in tutte le misure tranne che nel dolore (VAS) e nel benessere mentale (MCS).

Lesioni vs degenerazioni

• Pazienti operati con lesione labiale: miglioramenti significativi in tutte le misure eccetto il MCS.

• Pazienti non operati con lesione labiale: miglioramenti tranne in MCS, VAS e SAT.

• Pazienti operati con degenerazione labiale: miglioramenti eccetto MCS e SAT.

• Pazienti non operati con degenerazione labiale: miglioramenti solo parziali, assenti in PCS, MCS, VAS e SAT.

Conclusioni sulla lesione del cercine glenoideo

Il trattamento chirurgico per la lesione o degenerazione del cercine glenoideo offre:

• Maggiore riduzione del dolore

• Miglior recupero funzionale

• Aumento della qualità della vita (HRQoL)

Questi benefici sono evidenti dopo 2 anni rispetto ai pazienti non operati.

English Abstract

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