L’importanza della fisioterapia nel trattamento della sindrome da conflitto subacromiale
La sindrome da conflitto subacromiale (SIS) rappresenta una delle cause più comuni di dolore alla spalla e può limitare significativamente la funzionalità dell’arto superiore. Il trattamento e la fisioterapia iniziale per la sindrome da conflitto subacromiale è principalmente non chirurgico e comprende:
Riposo e modifica delle attività quotidiane.
Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per ridurre l’infiammazione.
Iniezioni di corticosteroidi, se necessario, per controllare il dolore.
Fisioterapia, con un focus particolare sugli esercizi terapeutici per migliorare la mobilità e la forza della spalla.
In caso di persistenza dei sintomi oltre tre mesi, si consiglia una valutazione ortopedica per considerare un eventuale intervento chirurgico. Tuttavia, anche se la chirurgia subacromiale ha un elevato tasso di successo, alcuni studi riportano un rischio del 10-23% di invalidità lavorativa permanente entro 2-5 anni dopo l’intervento.
Diversi studi randomizzati controllati hanno dimostrato che la fisioterapia con esercizi può ridurre il dolore e migliorare la funzionalità della spalla nei pazienti con SIS, diminuendo la necessità di ricorrere all’intervento chirurgico. Per questo motivo, le linee guida cliniche raccomandano almeno tre mesi di fisioterapia prima di considerare la chirurgia.
Nonostante queste evidenze, la reale applicazione della fisioterapia nella pratica clinica è stata scarsamente esaminata. In uno studio finlandese su 104 pazienti sottoposti a decompressione subacromiale, si è osservato che:
Solo il 50% dei pazienti aveva effettuato fisioterapia prima dell’intervento.
Il 77% aveva ricevuto istruzioni sugli esercizi nel post-operatorio.
Rimane quindi incerto quali fattori influenzino l’uso della fisioterapia nei pazienti con SIS, tra cui sesso, livello socio-economico e caratteristiche cliniche.
Obiettivo dello studio
L’obiettivo di questo studio è stato quello di analizzare l’uso della fisioterapia nei pazienti con SIS trattati in ospedali danesi, sia come approccio conservativo iniziale che nel post-operatorio dopo decompressione subacromiale.
In particolare, gli autori dello studio hanno ipotizzato due considerazioni.
I pazienti con un livello di istruzione più basso potrebbero ricevere meno fisioterapia, dato che il basso livello di istruzione è stato associato a un maggior rischio di invalidità lavorativa dopo chirurgia SIS.
Il sesso e i fattori socio-demografici potrebbero influenzare l’accesso alla fisioterapia.
Risultati principali
I dati raccolti hanno evidenziato alcune tendenze chiave.
La fisioterapia era più frequentemente utilizzata nel post-operatorio che come trattamento iniziale.
Meno della metà dei pazienti aveva effettuato fisioterapia prima della chirurgia, nonostante le linee guida ne raccomandino l’uso per almeno tre mesi.
Le donne ricorrevano più frequentemente alla fisioterapia rispetto agli uomini.
Non sono emerse differenze significative nell’uso della fisioterapia in base al livello di istruzione.
Fisioterapia per conflitto subacromiale
La fisioterapia per la SIS si basa su un programma di esercizi strutturato per:
Ridurre l’infiammazione e il dolore.
Migliorare la mobilità articolare della spalla.
Potenziamento dei muscoli della cuffia dei rotatori e dei muscoli scapolari.
Ottimizzare la coordinazione scapolo-omerale per prevenire il conflitto subacromiale.
Fisioterapia e sindrome conflitto subacromiale: esercizi più utilizzati
1. Esercizi di mobilizzazione scapolare:
Rotazione scapolare controllata: miglioramento del movimento scapolo-toracico.
Retrazione scapolare: attivazione dei muscoli romboidi e trapezio medio.
2. Stretching della capsula posteriore e dei muscoli della spalla:
Stretching del muscolo piccolo pettorale per ridurre la tensione anteriore.
Allungamento del sottospinoso e del piccolo rotondo per migliorare il ROM.
3. Esercizi di rinforzo per la cuffia dei rotatori e stabilizzatori scapolari:
Rotazioni esterne con elastico (focalizzate sul sovraspinato e infraspinato).
Plank scapolare per migliorare il controllo della scapola.
Sollevamenti laterali con pesi leggeri per il potenziamento del deltoide e della cuffia dei rotatori.
CONCLUSIONI
Questo studio ha evidenziato che la fisioterapia è stata maggiormente utilizzata nel post-operatorio piuttosto che come trattamento iniziale per la SIS, nonostante le linee guida raccomandino la fisioterapia prima della chirurgia. Inoltre, si è osservata una minore adesione alla fisioterapia da parte degli uomini rispetto alle donne, mentre non sono state trovate correlazioni significative tra livello di istruzione e utilizzo della fisioterapia.
Fisioterapia per sindrome conflitto subacromiale: implicazioni cliniche
Promuovere una maggiore adesione alla fisioterapia nella fase pre-operatoria per ridurre la necessità di intervento chirurgico.
Garantire un accesso equo alla fisioterapia, indipendentemente dal sesso o dallo status socio-economico.
Migliorare la consapevolezza dei pazienti riguardo l’importanza dell’esercizio terapeutico nel recupero della funzione della spalla.
Fonte ufficiale: National Center for Biotechnology Information
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