Linee guida per la diagnosi e il trattamento della sindrome del dolore subacromiale: rassegna multidisciplinare della Dutch Orthopaedic Association
Negli ultimi dieci anni, l’approccio al trattamento della sindrome da conflitto subacromiale della spalla è cambiato radicalmente. La precedente spiegazione anatomica, che attribuiva il problema esclusivamente all’impingement della cuffia dei rotatori, oggi viene considerata insufficiente. Per questo motivo, il termine più appropriato per descrivere questa condizione è “sindrome dolorosa subacromiale” (SAPS).
Un gruppo di lavoro multidisciplinare, formato da diverse società scientifiche olandesi e coordinato dalla Dutch Orthopaedic Association, ha elaborato una linea guida basata sulle più recenti evidenze scientifiche, offrendo un nuovo orientamento per la diagnosi e la gestione di questa patologia della spalla.
Diagnosi della sindrome dolorosa subacromiale
Secondo le linee guida, la diagnosi di SAPS non può basarsi esclusivamente su dati strumentali:
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È necessaria una combinazione di test clinici e valutazione anamnestica.
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Gli esami di imaging vengono consigliati solo dopo almeno 6 settimane di sintomi persistenti.
In particolare, l’ecografia è l’esame di primo livello raccomandato, poiché permette di escludere una lesione della cuffia dei rotatori e di individuare eventuali calcificazioni o altre anomalie.
Trattamento conservativo come prima scelta
Uno dei punti centrali delle linee guida è che la SAPS dovrebbe essere trattata preferibilmente senza ricorrere alla chirurgia.
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Il dolore acuto può essere gestito con farmaci analgesici.
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Le iniezioni subacromiali di corticosteroidi sono indicate in caso di sintomi persistenti o recidivanti.
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La fisioterapia riveste un ruolo chiave: deve essere mirata, di bassa intensità ma ad alta frequenza, con esercizi eccentrici, lavoro sulla postura, rilassamento muscolare e trattamento dei trigger point miofasciali.
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Le tecniche di immobilizzazione non sono raccomandate, in quanto rallentano il recupero funzionale.
Interventi riabilitativi e terapie mirate
Se i sintomi durano oltre 6 settimane, le linee guida suggeriscono anche:
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interventi occupazionali per modificare attività lavorative o sportive che aggravano i sintomi;
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uso mirato di onde d’urto (ESWT) o dry needling ecoguidato (barbotage) in caso di tendinosi calcifica;
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programmi di riabilitazione avanzata in centri specializzati per le forme croniche e resistenti, soprattutto quando il dolore condiziona la vita quotidiana del paziente.
Chirurgia: quando non serve
Le linee guida della Dutch Orthopaedic Association sono chiare:
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Non ci sono prove convincenti che la chirurgia per SAPS sia più efficace di un trattamento conservativo.
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Non esiste indicazione chirurgica per le lesioni asintomatiche della cuffia dei rotatori.
Questa raccomandazione si basa su numerosi studi che dimostrano come, nella maggioranza dei casi, un programma di fisioterapia e gestione del dolore sia altrettanto efficace – se non superiore – all’intervento chirurgico.
Conclusioni
La sindrome dolorosa subacromiale (SAPS) è una condizione complessa che richiede un approccio multidisciplinare, con un focus sul trattamento conservativo e personalizzato.
La Dutch Orthopaedic Association sottolinea l’importanza di:
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diagnosi clinica accurata;
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uso mirato delle terapie infiltrative e fisioterapiche;
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interventi mirati per le forme croniche, evitando procedure chirurgiche inutili.
Queste linee guida rappresentano un importante punto di riferimento per medici, fisioterapisti e pazienti, contribuendo a migliorare la gestione della patologia e a ridurre interventi invasivi non necessari.
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