Chronic Low Back Pain e approcci complementari alla salute: ciò che dice la scienza
Vedremo quindi come diversi trattamenti influiscono sulla lombalgia cronica: le manipolazioni, l’agopuntura, il massaggio e lo yoga a confronto.
Manipolazione spinale
Che cos’è la manipolazione spinale
La manipolazione spinale comprende una serie di tecniche in cui professionisti qualificati (chiropratici, osteopati o fisioterapisti) applicano una forza controllata alla colonna vertebrale, manualmente o con strumenti dedicati.
L’attuale letteratura non permette un confronto diretto tra tutte le tecniche, ma ne riconosce l’impiego diffuso.
Forza dell’evidenza
Gli studi disponibili sono abbastanza numerosi e di qualità tale da consentire revisioni sistematiche e meta-analisi. Queste evidenze hanno portato all’inclusione della manipolazione spinale nelle linee guida cliniche internazionali.
Efficacia
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La revisione sistematica a supporto delle Linee guida ACP/APS 2007 indica che la manipolazione spinale, insieme a esercizio fisico, riabilitazione e terapia cognitivo-comportamentale, è moderatamente efficace nel dolore lombare cronico o subacuto (> 4 settimane).
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L’AHRQ (2010) conclude che la manipolazione spinale è più efficace del placebo e paragonabile ai farmaci nel ridurre il dolore lombo-sacrale.
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Una Cochrane Review (2011) su 26 studi conferma che la manipolazione è efficace quanto altri interventi per ridurre dolore e migliorare la funzione.
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Una meta-analisi del 2009, su 76 studi, evidenzia che gli effetti antidolorifici sono simili a quelli di altri trattamenti sia nel dolore acuto che cronico.
Sicurezza
La manipolazione spinale, se eseguita da professionisti qualificati, è considerata relativamente sicura.
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Effetti collaterali comuni: indolenzimento temporaneo e stanchezza.
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Rari casi di sindrome della cauda equina (CES) sono stati segnalati, ma la maggior parte non è correlata alla manipolazione.
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Nei pazienti con ernia del disco, la manipolazione della zona lombare ha un rischio molto basso di peggiorare la condizione.
Agopuntura
Che cos’è
L’agopuntura è ampiamente studiata per il trattamento di diversi tipi di dolore, incluso il mal di schiena cronico.
Forza dell’evidenza
La prova più solida viene dalla meta-analisi del 2012 e dalla revisione sistematica che supporta le Linee guida ACP/APS 2007.
Risultati della ricerca
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Le linee guida del 2007 includono l’agopuntura come opzione terapeutica nei casi in cui il trattamento convenzionale fallisce.
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La meta-analisi del 2012 dimostra che l’agopuntura è più efficace di un placebo e può essere una scelta ragionevole di rinvio.
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Gli effetti sono modesti ma reali, con benefici attribuibili agli aghi e a fattori non specifici del trattamento.
Sicurezza
L’agopuntura è generalmente sicura se praticata da un professionista esperto che utilizza aghi sterili. Eventi avversi gravi sono rari, ma includono infezioni o, in casi eccezionali, perforazioni di organi.
Massaggio
Che cos’è
La massoterapia viene studiata per i suoi effetti sul dolore e su altri sintomi di varie condizioni.
Forza dell’evidenza
La base più forte proviene da:
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Revisione sistematica ACP/APS (2007)
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Cochrane Review (2008)
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Studio clinico randomizzato (2011)
Risultati della ricerca
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Il massaggio, insieme ad agopuntura, yoga e recupero funzionale, è efficace per la lombalgia cronica.
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La revisione del 2008 su 13 studi indica che può ridurre il dolore lombare.
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Lo studio del 2011 mostra benefici a breve termine (10 settimane) su dolore e funzione, ma a 1 anno i benefici non sono più significativi.
Sicurezza
La massoterapia è generalmente sicura, ma:
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Alcune condizioni di salute richiedono cautela (disturbi emorragici, assunzione di anticoagulanti).
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Donne in gravidanza devono consultare il medico prima di ricevere massaggi.
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Il massaggio profondo va evitato su aree fragili o con neoplasie.
Yoga
Che cos’è
Lo yoga unisce posture fisiche, respirazione e meditazione. È studiato per condizioni come mal di schiena cronico e artrite.
Forza dell’evidenza
Le prove principali provengono dalla revisione ACP/APS (2007) e da studi clinici randomizzati successivi.
Risultati della ricerca
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La revisione del 2007 mostra che lo yoga viniyoga, come agopuntura e massaggi, è efficace per la lombalgia cronica.
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Studi dal 2009 al 2011 (NCCAM) indicano che lo yoga migliora funzione, dolore e umore, con benefici che durano almeno alcuni mesi.
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Un grande studio del 2011 (313 adulti) conferma che 12 settimane di yoga portano a miglioramenti funzionali superiori alla sola assistenza medica.
Sicurezza
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Lo yoga, se insegnato da istruttori qualificati, ha un basso tasso di effetti collaterali.
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Lesioni, anche gravi, sono rare ma possibili.
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Chi ha problemi di salute dovrebbe lavorare con un insegnante esperto, in grado di adattare le posture.
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