L’effetto degli esercizi di rilassamento e della posizione dell’esercizio in un paziente con la sindrome del tunnel carpale.
Il tunnel carpale è un canale anatomico situato nel polso, delimitato dalle ossa carpali e dal legamento trasverso del carpo. Attraverso di esso passano nove tendini flessori digitali, il flessore lungo del pollice e il nervo mediano. La sindrome del tunnel carpale (CTS) è una neuropatia compressiva causata dalla pressione sul nervo mediano, spesso dovuta a lavori manuali ripetitivi. Si tratta di una condizione diffusa e costosa, riconosciuta come uno dei principali disturbi professionali.
Il trattamento chirurgico della CTS prevede l’apertura del tunnel carpale, ma esistono anche opzioni conservative: farmaci antinfiammatori non steroidei, iniezioni, immobilizzazione con tutore e tecniche riabilitative. Tuttavia, i benefici a lungo termine di questi trattamenti non chirurgici sono spesso limitati.
Lo studio qui analizzato ha valutato l’effetto degli esercizi di rilassamento e della posizione in cui vengono eseguiti sugli esiti clinici in un paziente con CTS.
Caso clinico e metodologia
Un paziente di 40 anni, con mano destra dominante, ha riportato dolore, formicolio e intorpidimento alla mano destra, peggiorati durante la notte e con l’uso del computer. Non presentava debolezza, atrofia o sintomi sistemici. I test di Tinel e Phalen risultavano positivi in entrambe le mani.
Il dolore alla pressione è stato misurato con un dolorimetro algometrico, testando un punto specifico del polso. Al paziente è stato chiesto di indicare quando la pressione esercitata simulava quella del terapista.
Lo studio ha previsto tre esercizi:
Esercizio 1: rilassamento
Il paziente ha sollevato le mani sopra la testa, scuotendole per alcuni secondi e allungando le dita. Successivamente ha tirato indietro delicatamente il pollice, mantenendo la posizione per alcuni istanti prima di rilasciare.
Esercizio 2: allungamento dei flessori del polso
Con il braccio esteso davanti a sé e il palmo rivolto verso l’alto, il paziente ha flesso il polso con l’aiuto dell’altra mano fino a percepire un leggero stiramento, mantenendo la posizione per almeno 30 secondi.
Esercizio 3: allungamento degli estensori del polso
Con il braccio esteso e il palmo rivolto verso il basso, ha flesso il polso e lo ha esteso delicatamente con l’altra mano fino ad avvertire stiramento nell’avambraccio, mantenendolo per almeno 30 secondi.
Programma
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Sessione 1: esercizi 2 e 3 in posizione eretta, 30 minuti ciascuno, una volta al giorno per 2 settimane.
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Sessione 2: tutti e tre gli esercizi in posizione supina, 20 minuti ciascuno, una volta al giorno per 2 settimane.
Prima e dopo ogni sessione, sono stati eseguiti 10 test di Tinel e Phalen, oltre alla misurazione della soglia del dolore.
Risultati
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Inizio: soglia del dolore 1,3 lb; test di Phalen positivo 8/10; Tinel positivo 7/10.
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Dopo sessione 1: soglia 1,5 lb; Phalen 7/10; Tinel 7/10.
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Dopo sessione 2: soglia 2,5 lb; Phalen 4/10; Tinel 3/10.
Discussione
La sindrome del tunnel carpale provoca sintomi sensoriali nelle prime tre dita e nella parte laterale del palmo. Nei casi lievi-moderati, gli esercizi conservativi rappresentano un’opzione valida e non invasiva.
Lo studio mostra che la combinazione di esercizi, in particolare in posizione supina, ha portato a un miglioramento significativo: aumento della soglia del dolore e riduzione dei test positivi. Gli esercizi di rilassamento, spesso trascurati, si sono dimostrati essenziali per il successo del trattamento.
È importante che gli esercizi siano eseguiti senza causare dolore. Se i sintomi peggiorano, è necessario interromperli o rivedere il piano riabilitativo.
Conclusioni
Gli esercizi di stretching e rilassamento in posizione supina sembrano più efficaci nel ridurre i sintomi della CTS. Si raccomanda ai pazienti di includere esercizi di rilascio nel loro programma, eseguiti preferibilmente in posizione supina per ottenere il massimo beneficio.
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